La Course du Château
3 juin 2012
Course en individuel
10Km : 13€
Nom : Prénom : Année de naissance : Sexe : M F        Certificat Médical
Adresse : Code postal : Ville :
Téléphone :   Email :       Entreprise :  

Club FFA:    N° Club FFA:    N° Licence FFA: Chrono / 10Km :  

Pour obtenir un dossard préférentiel merci de fournir un justificatif de temps sur 10km(datant de moins d'un an) avant le 20 mai 2012


Je reconnais avoir pris connaissance du règlement.

Joindre la photocopie de la licence FFA ou du certificat médical datant de moins de 1an.

Signature obligatoire :



Date limite d'envoi du courrier 3 mai 2012

Payable par chèque libellé à l'ordre de «Sport Passion Organisation»
Boite Postale 50085 VINCENNES CEDEX 94303


Attention aux retardataires : Aucune inscription sur place ne peut avoir lieu le jour de la course !


Email : sportpassion@wanadoo.fr